"根据目前的情况,手术可能选择内移截骨,但是步态问题较难解决。"针对眼前这个漂亮的10岁女孩的情况,解放军总医院骨科医学部关节科张建立主任给出建议,引起了程徽主任、任宁涛医生的讨论。

医生们热烈地讨论,是希望能够找到一种最佳手术方案,帮助这个女孩能够恢复到更理想的程度,以更好地面对未来人生。由于女孩髋臼和全脱位之后形成的假臼,形成了双间室结构,且因脱位时间长,髋臼严重继发畸形,股骨头失去复位机会。医生们推翻了各种关于关节复位的设想,依据门诊现有的检查资料,认为内移截骨可能性最大。

Chiari骨盆内移截骨术是改善髋关节稳定性的补救性治疗,可以看做是"没有办法的办法"。选择这种手术类型,就意味着当前保髋的各种方法都已不适用。

年仅10岁,就面临"补救手术",家长一时之间无法接受。因为远道而来,求医的目的是解决女孩的异常步态。在北京辗转多日,张建立主任团队成为全家最后的希望。

"这个手术最主要是解决疼痛问题,希望髋关节相关疼痛能够不出现或者更晚出现,以最大限度减少发育不良对日常生活造成的影响。"程徽主任解释说,步态可能有所改善,但因人而异,"看运气"。

全程女孩一言不发,甚至没有明显表情变化。在童真的世界里,她还不太能理解未来将要面对什么,但几年来跛行已经让她在现实环境中"不同寻常"。她静静坐在那里,左侧患肢明显膝盖回缩,两条腿长短差异一目了然;下地走路时,长短腿步态明显。

"关节活动受限,患侧肌肉严重萎缩。"源自在康复师曹璟辉在评估后为孩子提供术前训练建议,整个过程无论怎样沟通,孩子都没有予以回应。本该叽叽喳喳活泼无忧的年纪,却承受了太多!

源自在康复联合解放军总医院保髋团队调查显示:36.7% 的DDH孩子因疾病自卑内向,30.2% 存在社交障碍

据家长表述,3年前,女孩已经出现异常步态,但家长并未重视。3年后才四处求医。

在发布这篇文章时,女孩已经完成了手术。在住院进行更详细的检查之后,最后手术方案确定为Colonna关节囊成形术。这是外科手术的"珠穆朗玛峰",手术难度非常大。同时女孩术前关节条件较差,跛行时间长,未来还将面临很长的康复路。

Colonna关节囊成形术X光片
改良Colonna关节囊成形术 · 单侧高脱位福音

最近看到一位妈妈分享的一句话,来自积水潭小儿骨科:"做完手术不是治疗的结束,而是一个新的开始,只有坚持不懈的康复训练,配合必要的支具维持,才有可能保证在后续的生长过程中不出现新的失衡。好的治疗效果只有维持到成年后才算完成。"

希望这位女孩手术之后能迎来全新的人生,更期待这个故事能够引发家长与社会的关注——当孩子出现异常情况时,请务必及时就医。为避免此类问题的继续发生,新生儿髋关节筛查势在必行。

科普:步态异常

被确诊为DDH的儿童中,有52.07%是因步态异常就诊。那么对于家长来说,常见又易忽略的典型异常步态是什么呢?第一,步态不对称,就是常说的跛行,这往往是由下肢畸形引起的;第二,对称步态,但摆动幅度较大(左右摇摆或上下起伏增大)。

家长眼中的步态异常不一定是病,须由专业医生通过影像学、问诊、查体等综合判断。如果孩子已进入步态成熟期(4~6岁),在无其他症状的前提下,步态异常持续一个月以上未得到改善,请及时就医。婴幼儿若处在学步期,所谓步态异常情况较常见,家长可观察一段时间,如加重或出现其它情况则需要就医。

解放军总医院骨科医学部关节科张建立教授